Nong mạch máu tim vặn xoắn, vôi hóa cho cụ ông 82 tuổi

Ngày 6/4, ông Nguyễn Văn Sáu (82 tuổi, Bình Tân, TP HCM) đến Bệnh viện Tâm Anh tái khám sau một tuần đặt stent mạch vành phải. Hiện sức khỏe ông hồi phục nhanh, không còn những cơn nặng ngực, khó thở. Tình trạng thiếu máu cơ tim và chức năng co bóp cải thiện.

Trước đó, ông Sáu nhập viện cấp cứu trong tình trạng nguy kịch: đau nặng ngực kéo dài, thở khó, lạnh người, vã mồ hôi. Mạch vành phải hẹp nặng (95%), vặn xoắn nhiều kèm theo vôi hóa. Ngoài ra, mạch vành trái cũng hẹp trên 50%, vôi hóa nhiều đoạn. Đây là nguyên nhân khiến dòng máu nuôi tim lưu thông kém. Nếu không can thiệp kịp thời bệnh nhân sẽ lên cơn nhồi máu cơ tim.

BS.CKII Huỳnh Ngọc Long, Giám đốc Trung tâm Can thiệp mạch BVĐK Tâm Anh TP HCM cho biết, hai thách thức lớn nhất trong can thiệp mạch vành là mạch máu vôi hóa và vặn xoắn. Khi mạch máu bị vặn xoắn, đặt stent không nở theo yêu cầu. Ngoài ra, mạch máu vôi hóa quá cứng, gần như không nong được stent đến kích thước như ý muốn nếu thực hiện theo kỹ thuật thông thường. Stent không nở tối ưu sẽ dẫn tới hình thành huyết khối gây tắc hẹp nghiêm trọng.

Để khắc phục những khó khăn trên, ê kip sử dụng ống thông lớn hơn (đường kính 7F, bình thường chỉ 6F), hình dáng ống thông phù hợp với hướng đi của mạch máu để cài vào động mạch vành. Đồng thời, bác sĩ tạo lực đẩy bóng và stent tốt hơn. Ngoài ra, bác sĩ dùng dây dẫn chuyên dụng có độ cứng và độ trơn tối ưu giúp “nắn thẳng” mạch máu để nong bóng, đưa stent trượt qua vị trí xoắn đến chỗ hẹp dễ dàng hơn. Bên cạnh đó, do mạch máu vôi hóa, kém đàn hồi nên quá trình đưa bóng vào, bơm bóng, rút bóng khi nong stent phải thật nhanh, áp lực vừa phải tránh gây vỡ mạch máu.

Trước khi can thiệp, bác sĩ tiến hành siêu âm trong lòng mạch (IVUS), khảo sát kỹ mạch máu để nắm chính xác mức độ và hình thái vôi hóa, từ đó đo được kích thước mạch máu cần đặt stent.

ThS.BS Võ Anh Minh, Trưởng đơn vị Can thiệp Mạch vành, Trung tâm Can thiệp mạch chia sẻ: “Phần lớn các ca nong mạch vành chỉ đặt stent đường kính lớn nhất là 4.5 mm. Nhờ IVUS đo kích thước lòng mạch chuẩn xác, chúng tôi chọn stent “khổng lồ” 5.0 mm đặt cho đoạn mạch bị hẹp nghẽn. Đối với đoạn xa sẽ nong stent lên đường kính đến 5.5 – 6.0 mm giúp stent áp sát thành mạch, phòng tái hẹp về sau”.

Stent được đưa đến đúng vị trí chỉ sau 20 phút. Siêu âm trong lòng mạch vành sau can thiệp cho thấy stent nở rất tốt, tái thông hoàn toàn mạch máu tim cho bệnh nhân.

Nhờ luồn ống thông qua động mạch quay (ở cổ tay), bệnh nhân có thể đi lại ngay sau thủ thuật và tháo băng ép sau 2-3 tiếng (thay vì 24 tiếng như can thiệp đường động mạch đùi). Ông được xuất viện sau hai ngày, tiếp tục uống thuốc theo toa, tái khám định kỳ.

Bác sĩ Minh thông tin, ở bệnh nhân lớn tuổi, mạch vành thường xoắn vặn và hẹp nghẽn nhiều hơn khiến máu không thể lưu thông theo đường sinh lý thông thường. Mạch vành xoắn vặn, vôi hóa (canxi tích tụ ở thành động mạch) có nguy cơ tắc hẹp cao hơn so với mạch máu bình thường. Để can thiệp nong bóng đặt stent ở những trường hợp này, bác sĩ phải kết hợp nhiều kỹ thuật như siêu âm trong lòng mạch (IVUS), khoan cắt mảng xơ vữa (Rotablator), nong bóng áp lực phù hợp… để khai thông lòng mạch, phòng ngừa tái hẹp.

Thu Hà
Ảnh: Bệnh viện Tâm Anh