Hướng dẫn thủ tục thanh toán bảo hiểm sức khỏe

Quá trình thanh toán tiền bảo hiểm sẽ nhanh hơn nếu các bạn nắm rõ các quy định và thủ tục của nó. Vì thế hôm nay Pgdphurieng.edu.vn sẽ hướng dẫn thủ tục thanh toán bảo hiểm sức khỏe nhé!

Thủ tục yêu cầu trả tiền bảo hiểm/bảo lãnh thanh toán

Trường hợp ứng tiền trước, bồi thường sau

Trong trường hợp người được bảo hiểm đi khám và điều trị bệnh ở các cơ sở y tế hợp pháp nhưng lại không thuộc hệ thống bảo lãnh thanh toán của chương trình bảo hiểm, lúc này người đi chữa bệnh phải tự thanh toán mọi chi phí, sau đó thì mới gửi hồ sơ cho cơ sở mua bảo hiểm để chi trả phần chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm.

Thời hạn bồi thường

Cơ sở bảo hiểm phải có trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm trong thời hạn tối đa 15 ngày từ ngày ghi nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường bảo hiểm. Thời gian cụ thể sau đây:

• Thời gian gửi thông báo nhận hồ sơ trong vòng 3 ngày từ khi cơ sở bảo hiểm nhận đầy đủ hồ sơ của người tham gia bảo hiểm.

• Thời gian gửi thông báo bổ sung hồ sơ là trong vòng 5 ngày kể từ khi cơ sở bảo hiểm nhận đầy đủ hồ sơ của người tham gia bảo hiểm.

• Thời gian gửi thông báo bồi thường là trong vòng 10 ngày kể từ khi cơ sở bảo hiểm nhận đầy đủ hồ sơ của người tham gia bảo hiểm.

• Thời gian chuyển khoản trong vòng 15 ngày kể từ khi cơ sở bảo hiểm nhận đầy đủ hồ sơ của người tham gia bảo hiểm.

• Thời gian yêu cầu hoàn trả hồ sơ khi bị từ chối bồi thường là tối đa 60 ngày kể từ khi cơ quan bảo hiểm gửi thông báo.

• Khi khách hàng đã nộp đủ hồ sơ thì cơ quan Bảo hiểm phải xác minh hồ sơ trong vòng 90 ngày.

• Thời gian để khách hàng bổ sung hồ sơ là 30 ngày kể từ khi cơ quan bảo hiểm đã nhận đầy đủ hồ sơ.

Cơ sở bảo hiểm phải chi trả tiền bảo hiểm trong thời hạn tối đa 15 ngày

Thông tin chung về chi trả bảo hiểm

Các chứng từ và tài liệu thanh khảo mà cơ quan Bảo hiểm yêu cầu khách hàng để hỗ trợ cho việc chi trả tiền bảo hiểm sẽ được cung cấp hoàn toàn miễn phí. Việc cung cấp này sẽ diễn ra trước khi bất cứ khoản chi trả bảo hiểm nào diễn ra.

Trong trường hợp nếu thiếu các chứng từ/thông tin y tế, người được bảo hiểm phải có trách nhiệm bổ sung các giấy tờ liên quan để phục vụ công tác giải quyết bồi thường tiền bảo hiểm nhanh nhất.

Tiền bảo hiểm thanh toán sẽ được chi trả cho người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng theo đúng các quy định của pháp luật.

Trường hợp bảo lãnh (áp dụng cho chương trình có dịch vụ bảo lãnh)

Đối với trường hợp người sử dụng bảo hiểm đi khám và điều trị tại các bệnh viện và phòng khám trong hệ thống bảo lãnh thanh toán của chương trình thì cần thực hiện các bước sau:

• Xuất trình thẻ bảo hiểm của cơ quan Bảo hiểm và các thông tin cá nhân như CMND, hộ chiếu, giấy khai sinh cho các cơ quan bệnh viện, bệnh khám.

• Kiểm tra giấy yêu cầu bồi thường mà các cơ quan y tế cung cấp sau khi điều trị để ký và xác nhận điều trị theo yêu cầu của cơ quan y tế đó (nếu có).

• Sau khi hoàn thành 2 bước trên, bạn cần thanh toán các chi phí bệnh viện không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc vượt quá mức trách nhiệm bảo hiểm.

Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Một bộ hồ sơ giải quyết quyền lợi bảo hiểm đầy đủ bao gồm:

• Giấy yêu cầu bảo hiểm

• Giấy nộp phí

• Bảng minh họa

• Báo cáo tư vấn viên

• Xác nhận kê khai giấy yêu cầu điện tử

• Giấy tờ tùy thân

• Sao kê

• Các giấy tờ khác: Chứng từ y tế, hợp đồng lao động.

Cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ để yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm.

Các giấy tờ cần thiết sẽ khác nhau trong một số trường hợp sau đây:

Tử vong

• Trích lục khai tử

• Hồ sơ y tế: Giấy ra viện/Giấy chứng nhận điều trị; sổ khám; bệnh án/tóm tắt bệnh án; giấy chứng nhận phẫu thuật; kết quả siêu âm; kết quả chụp X-quang;…

• Hồ sơ tai nạn: Biên bản tai nạn; kết luận của cơ quan công an về vụ tai nạn

• Bộ hợp đồng bảo hiểm

• Giấy tờ tùy thân của người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm/người nhận quyền lợi bảo hiểm (chứng minh nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu)

• Giấy tờ hợp pháp chứng minh quyền được nhận quyền lợi bảo hiểm (Giấy ủy quyền, Trích lục đăng ký giám hộ, …)

Thương tật

• Hồ sơ y tế: Giấy xác nhận của cơ quan y tế có thẩm quyền về tình trạng thương tật; bệnh án/Tóm tắt bệnh án; giấy chứng nhận phẫu thuật; phim, kết quả chụp X-quang.

• Hồ sơ tai nạn (nếu do tai nạn): Biên bản tai nạn; kết luận của cơ quan công an về vụ tai nạn;

• Bộ Hợp đồng bảo hiểm

• Giấy tờ tùy thân của người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm/người nhận quyền lợi bảo hiểm (chứng minh nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu)

• Giấy tờ hợp pháp chứng minh quyền được nhận quyền lợi bảo hiểm (Giấy ủy quyền, Trích lục đăng ký giám hộ, …)

Cần bổ sung giấy tờ theo từng trường hợp cụ thể

Phẫu thuật, nằm viện

• Giấy ra viện

• Giấy chứng nhận phẫu thuật

• Bản kê chi tiết viện phí điều trị, Biên lai/Hóa đơn viện phí

• Bệnh án/Tóm tắt bệnh án

• Phim, kết quả chụp X-quang

• Giấy tờ tùy thân của người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm/người nhận quyền lợi bảo hiểm (chứng minh nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu)

• Giấy tờ hợp pháp chứng minh quyền được nhận quyền lợi bảo hiểm (Giấy ủy quyền, Trích lục đăng ký giám hộ …)

Bệnh lý nghiêm trọng/bệnh hiểm nghèo giai đoạn cuối

• Hồ sơ y tế: Giấy ra viện/Giấy chứng nhận điều trị; Sổ khám bệnh; bệnh án/tóm tắt bệnh án; giấy chứng nhận phẫu thuật; kết quả giải phẫu bệnh/Xét nghiệm tế bào; kết quả siêu âm, chụp X-quang,…

• Hồ sơ tai nạn: Biên bản tai nạn; kết luận của cơ quan công an về vụ tai nạn;

• Bộ Hợp đồng bảo hiểm

• Giấy tờ tùy thân của người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm/người nhận quyền lợi bảo hiểm (chứng minh nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu)

• Giấy tờ hợp pháp chứng minh quyền được nhận quyền lợi bảo hiểm (Giấy ủy quyền, Trích lục đăng ký giám hộ, …)

Kinh nghiệm mua và sử dụng bảo hiểm

Nếu bạn có dự tính mua bảo hiểm thì nên cân nhắc và chú ý một số điều sau đây:

• Hiện nay có rất nhiều công ty và nhiều gói dịch vụ bảo hiểm khác nhau. Tương ứng với các mức bảo hiểm là các mức bồi thường khác nhau. Vì thế trước khi chọn một gói bảo hiểm nào, bạn nên cân nhắc các yếu tố rằng chi phí bảo hiểm có cao quá không? Các lợi ích mang lại từ việc mua bảo hiểm đó,..Từ đó có thể lựa chọn gói bảo hiểm tốt nhất cho mình nhé!

• Lựa chọn một công ty bảo hiểm uy tín nhất nhé, hiện nay có rất nhiều tổ chức giả mạo công ty bảo hiểm nhằm trục lợi cho bản thân mình. Vì thế khi mua bảo hiểm ở các công ty dịch vụ bảo hiểm bạn nên tham khảo công ty đó và kiểm tra các giấy tờ hoạt động nếu như có thể nhé!

Hãy luôn lựa chọn một công ty bảo hiểm uy tín nhất

Trên đây chính là một số thông tin cần thiết về thủ tục thanh toán bảo hiểm sức khỏe mà bạn cần nắm rõ. Hy vọng qua bài viết này sẽ mang lại những thông tin bổ ích cho bạn nhé.

>>Thủ tục nộp bảo hiểm thất nghiệp và quy trình giải quyết của cơ quan bảo hiểm

>>Bảo hiểm y tế: như thế nào gọi là vượt tuyến, trái tuyến?

>>Hồ sơ, thủ tục nhận bảo hiểm xã hội một lần mới nhất 2021

Pgdphurieng.edu.vn